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主页 2016年07月22日 14:11 来源:钱江晚报   参与评论96239人

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  看到身边的朋友一个个生了二宝,34岁的朱女士也开始动摇了。2年多前,朱女士患上乳腺癌,当初做了保乳手术以及化疗之后,一直接受内分泌治疗,病情很稳定,她动心再生个宝宝。但是家人和她都有担心:怀孕会不会影响病情,乳腺癌复发了怎么办?即使顺利生下宝宝,自己还能哺乳吗?

  朱女士联系了两年前为自己治疗乳腺癌的医生,浙江大学医学院附属第二医院乳腺肿瘤诊治中心的陈益定教授。

  全面二孩政策放开后,有很多像朱女士这样的乳腺癌患者来咨询。陈教授说,术后2年,经评估后复发风险低的乳腺癌患者,可以怀孕,正常哺乳,而且不会增加复发的风险。

  生二胎孕激素升高

  可为乳腺癌妈妈提供保护

  实际上,陈教授有很多病人已经顺利生了二胎。

  有位病人,他印象很深刻,发现乳腺癌时,她32岁,已有个2岁的女儿。

  发现病情,其实很偶然。当时她正抱着女儿玩耍,不知怎么的,孩子趴在她身上时,她感觉右侧乳房有个地方特别痛,自己随手摸了摸,竟然摸到一个肿块。

  她赶紧来到医院做检查,发现肿块有1.5公分大小,活检结果恶性。于是,马上接受了保乳手术和放、化疗,之后一直吃药,继续接受内分泌治疗。

  刚发现自己生病时,她很恐惧,生怕等不到孩子长大。前景渐渐明朗了,她心情也变好了,话语间也透露还想再要个宝宝的心思。

  3年后她35岁,病情稳定,陈教授建议她可以考虑怀孕了,毕竟过了35岁,女人要想怀孕就不那么容易了。

  但是她不放心,决定等够5年。又过了2年,陈教授突然收到她的微信:“陈教授,终于等到5年了”,那天是5年前她手术的日子,她一直记着。

  这个时候,她已经37岁。年龄大了,怀孕的过程并不顺利,陈教授帮她联系了省妇保的生殖专家,最后怀上了,生了个男宝宝。今年孩子已经2岁了,母子情况都好。

  患者和家属最关心的是,怀孕后体内激素水平变化,会不会导致乳腺癌复发?

  浙医二院肿瘤外科主任邓甬川教授说,目前世界上没有这样的对照研究,来比较生过乳腺癌的患者之后生育与不生育,对其癌症后期复发风险的变化,但国外一些临床研究倒是发现,治疗后再生育,不仅不会影响患者的远期生存,甚至能够降低患者的死亡风险。

  邓甬川解释说,可以再生育的妈妈,肯定是全身状况都比较好的妈妈,从对抗癌症的角度来说,也是有利的,“这就是所谓的‘健康妈妈效应’。”

  “而且怀孕时除了雌激素,孕激素水平也会上升,后者反而对妈妈预防乳腺癌复发起到好的保护作用。” 陈教授补充说。

  曾患乳腺癌的妈妈

  生下宝宝后可以正常哺乳

  哺乳,是乳腺癌患者担心的另一个问题。

  陈教授的有位老病人,怕有过肿瘤这一侧的乳房分泌的乳汁不好,所以生下宝宝后,就把芒硝敷在乳房上,帮助退奶,喂奶全靠另一侧乳房。陈教授说,其实妈妈们不必有这个担心。

  “肿瘤不会感染乳汁,而且癌症也不会通过乳汁传染给孩子。”邓甬川教授解释说,母乳喂养,对雌激素受体依赖性的乳腺癌患者(这类乳腺癌患者占60%左右)来说,还可以降低雌激素水平,降低复发风险。

  晚期乳腺癌患者

  不建议再怀孕

  这些年,女性生育年龄推迟,而乳腺癌发病率增加,相当一部分患者在诊断前还未生育,或者还有生二胎的打算。陈教授告诉记者,因为这些变化,门诊的时候,医生询问病情也越来越仔细。对35岁以下的患者,他们都会问,有没有生过孩子?有没有生二胎的打算?

  对还有生育需求的的患者,医生在选择实施乳腺癌患者治疗方案和药物时,都会考虑尽可能地保留卵巢功能,以及将来哺乳的需求。

  乳腺癌患者再生宝宝,要满足这几个条件:

  1、 术后2年可以考虑

  陈教授说,乳腺癌治疗2年后,复发的概率比较低,考虑到生育年龄的限制,现在医生会建议,治疗2年后,经评估复发风险低的女性,可以考虑怀孕。

  2、复发风险低

  复发的风险,主要根据分期来评估,乳腺癌大致分为I-IV期,中间又会细分。这位妈妈是IB期,属于早期;两位教授的病人中,最晚有IIB期、III期生二胎的。而对已经确诊晚期的病人,不再建议怀孕。

  接受内分泌治疗的患者,需要暂停治疗3个月再开始备孕,不过妈妈们不用担心,5年的用药量可以提供15年的保护,即使暂时停了药,但药物的保护作用依然存在。

  经过评估,条件符合的患者可以放心怀孕。对这样的患者,两位教授也非常支持她们。

  乳腺结节手术

  不要轻易做

  除了恶性肿瘤,一些乳腺的良性肿瘤,也会成为女性怀孕前的烦心事。

  最近,陈教授就碰到这样一位患者,34岁,儿子5岁,最近开始考虑生二胎。但是因为有乳腺结节,她很犹豫,怀孕的时候激素变化,会不会爆发癌变?要不还是做个手术,切干净保险?

  于是她到医院,要求做手术。陈教授了解她的情况,建议她随访,不要做手术。

  “乳腺手术次数越多,对乳腺功能影响就越大,比如导管结构破坏,影响哺乳功能,,乳腺炎的发生率也会变大。”

  陈教授说,反复多次的乳腺小手术,对后续的检查也会造成干扰。有一个病人,做乳腺钼靶检查时,医生发现腺体有纠结现象,似乎有个肿块。好在医生有经验,多问了一句,才知道她之前做过手术,肿块是手术后乳腺结构改变引起,并非真正的肿块。

  “做过这种手术,最好提前告诉医生,如果引起误解,反复多次做活检确诊,反而会提高恶变风险。”陈教授说。

  其实,单纯的小叶增生、纤维腺瘤,几乎不存在癌变风险,碰到讨着做手术的病人,医生都会解释,这些良性肿瘤,即使妊娠、哺乳也不会增加癌变风险,不要轻易做手术,定期随访就可以。本报记者 丁颍鹃 本报通讯员 鲁青

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  作者:六合彩美女图

朱女士联系了两年前为自己治疗乳腺癌的医生,浙江大学医学院附属第二医院乳腺肿瘤诊治中心的陈益定教授。

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